透析液成分直接影响血液透析(HD）患者临床状况及预后。目前认为，透析液成分应根据患者不同临 未状况进行调整，实现个体化透析。

近年来，有研究发现透析前血清钠(Sna)与全因病死率呈负相关， 故认为高透析液钠浓度与高病死率 的相关性受透析前Sna影响。

 一项研究表明:在透析前Sna较高组，高钠透析液与病死率正相关，在透析前Sna较低组差异无统计学意义;但在透析前Sna较低组，高钠透析液比低钠透析液相更有降低病死率的趋势。

因此，透析前Sna可成为个体化钠透析模式中透析液钠离子浓度的参考值，但需要在每次透析前采血检测，不适用于日常透析，其安全性也需更多的试验、更长时间的观察来验证。

大部分慢性肾衰竭患者只能通过透析将多余的钾清除。

AntoniaHarford等研究表明，较低的透析液钾(DK)将会延长患者透析后的恢复时间，与不良预后相关。Csaba P等研究认为，对于血清钾(SK) <5 mmol/L的患者，低钾透析液(DK<2 mmol/L)与患者心脏骤停风险增加相关，对于SK>5 mmol/L的患者，高钾透析液与病死率增加相关。当患者SK<5 mmol/L则避免使用低DK,对于SK=5 mmol/L的患者，使用较低DK可能对患者预后更好。

HD是影响透析患者钙平衡的主要因素。

一项研究表明，心脏骤停和钙浓度小于2.5mEq/l明显相关，但也有研究表明，高钙透析液对于非糖尿病维持性HD患者与营养不良和炎症以及2年病死率相关。有研究表明，透析液与甲状旁腺急速呈负相关，进而与骨代谢疾病发生相关。目前来看，透析液钙安全区间很窄，透析液钙离子应采用个体化配方，将会降低不良事件发生风险。

目前透析液镁离子的浓度为0.50-0.75mom/L。

Patricia Joao Matias等研究认为，较低血清镁离子与全因病死率和心血管源性病死率升高相关，众多研究表明，透析液镁能够影响血清镁的水平。一项研究表明，透析液镁增加导致慢性透析患者心源性病死率降低，虽然与全因病死率相关性无统计学意义，但是也有降低趋势。目前对于慢性透析患者，还有证据表明常规透析液的使用会有镁缺乏的风险，尤其对于营养不良及服用质子泵抑制剂的患者。临床医师应该意识到这种可能性，并考虑避免低镁透析液，监测和治疗低镁血症，调整透析液或口服镁补充剂。

PH也是影响HD患者生存率的重要因素之一。

目前认为透析液碳酸氢根(DB)浓度在30~40 mmol/L为宜。对于透析患者维持透析前血清DB在19~ 22 mmol/L范围内，透析前血清PH<7.4,透析后血清PH>7.4，可能会有更好的生存质量。

鉴于DB与病死率呈正相关，可以适当降低患者的DB以期延长生存，但尚需大量临床试验来验证。大部分透析液氯浓度在100~ 115mmol/L之间，严重氯缺乏可发生低氯碱中毒伴随液体丢失(腹泻和呕吐)引起胃肠的酸性分、肌肉痉挛、冷漠和厌食。透析液醋酸根浓度通常设定为2~4 mmol/L。完全使用醋酸作碱基的透析液可弓|起低氧血症、血管扩张、左室功能抑制及脂质和酮类代谢障碍，目前临床已很少使用。

透析液葡萄糖浓度为0~11 mmol/L对于大部分患者是合适的。

有研究表明，用无糖透析液及透析液葡萄糖浓度为4.5 mmol/L的患者低血糖发生率高于使用透析液葡萄糖浓度为6.0 mmol/L的患者且差异有显著性。在无糖透析中，14~31 g的葡萄糖被排出。由于胰岛素代谢下降，患糖尿病的透析患者比非糖尿病患者更容易发生低血糖。 

个体化配方调整不仅包括改变常见成分的浓度和透析模式，还可以添加一些特殊成分，如尿素、磷、乙醇、枸橼酸，甚至铁。目前透析液配方正从传统的统一固定配方向个体化配方发展。

个体化配方不仅包括不同患者透析液电解质、碱基及糖浓度不同，还包括同一透析过程中随血液浓度的变化调整透析液相应成分浓度，这样才能达到合理透析及患者最舒适的要求。当然要做到真正个体化透析配方仍有很长的路，需透析医护人员、卫生管理人员的共同努力。

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作者：中国医科大学附属第一医院 姚丽